La trombectomía mecánica en el tratamiento de accidentes cerebrovasculares (ACV) en la fase aguda.

Mechanical thrombectomy in the treatment of cerebrovascular accidents (CVA) in the acute phase.
La thrombectomie mécanique dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux (AVC) à la phase aiguë.

STROKE treatment; SURGICAL stents; CARDIOVASCULAR disease treatment; THROMBOSIS; THROMBOLYTIC therapy; STROKE prognosis

En Francia, la incidencia anual de accidentes cerebro vasculares (ACV) es de 1.6 a 2.4 por cada mil (1.000) personas, es decir entre 100.000 y 145.000 por año, con una mortalidad del 15 al 20% al cabo del primer mes y un 75% de personas sobrevivientes con secuelas. El tratamiento de preferencia es la Trombólisis IV (Intra Venosa) con rt-PA (Recombinant Tissue Plasminogen Activator - Activador del Plasminógeno Tisular Recombinante), el cual tiene una ventana de eficacia de 4 horas y media después del inicio de los síntomas. Sólo 2% de los pacientes eligibles para este tratamiento se benefician de una fibrinólisis por vía venosa. Las oclusiones de arterias de calibre grueso son responsables del 46% de los accidentes cerebrovasculares Isquémicos (ACVI) y predicen una sobremortalidad y discapacidad funcional severa a los 6 meses. En ausencia de revascularización, la mitad de los ACVI de circulación anterior con oclusión arterial documentada falece y solamente el 10% de ellos, tienen un buen pronóstico funcional a los tres meses. Algunas variables que han sido identificadas como predictoras de un mal pronóstico son: un puntaje clínico en la escala NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale -Escala del Ictus del Instituto Nacional de la Salud) superior a 12 según Fischer 2005, una oclusión documentada de una arteria intracraneal, los fracasos y las contraindicaciones de la fibrinólisis intravenosa entre otros. Esta revisión busca presentar los mecanismos, la evaluación, la eficacia y las complicaciones reportadas por la literatura sobre la trombectomía mecánica. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

In France, the annual incidence of cerebro vascular accident (CVA) is from 1.6 to 2.4 per thousand (1.000) people, between 100.000 and 145.000 per year, with a mortality of 15 to 20% after the first month and 75% of survivors with sequelae. The treatment of choice is theTrombolysis IV (Intra Ven) with rt-PA (Recombinant Tissue Plasminogen Activator- Recombinant Tissue Plasminogen Activator) Which has a window of effectiveness of 4.5 after the onset of symptoms. Only 2% of the patients elegible for this treatment benefit from fibrinolysis intravenously. Occlusions caliber arteries are responsible for 46% of Ischemic Stroke (ACVI) and predict an excess mortality and severe functional disability at 6 months. In the absence of revascularizacion, half of the anterior circulation ACVI with documented arterial occlusion died and only 10% of them have a good functional outcome at three month. Some variables that have been idenrified as predictors of a poor prognosis include a clinical scores on the NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale- Scale Stroke of the National Institutes of Health) greater than 12 as Fischer 2005, a documented occlusion intracranial artery, failues and contraindications of intravenous fibrinolysis among others. This review presents the mechanisms, assessment, efficacy and complications reported by the literature on mechanical thrombectomy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

En France, l'incidence annuelle des accidents vasculaires cérébraux (AVC) est de 1,6 à 2,4 pour mille (1 000) personnes, soit entre 100 000 et 145 000 paran, avec une mortalité de 15 à 20% après le premier mois et 75 % des survivants avec des séquelles. Le traitement de référence est la thrombolyse intra veineuse (IV) par rt-PA (Recombinant Tissue Plasminogen Activator-Activateur Tissulaire du Plasminogène Recombinant), avec une fenêtre d'efficacité de 4h30 après le début des symptômes. Seulement 2 % des patients éligibles pour ce traitement bénéficient d'une fibrinolyse par voie veineuse. Les occlusions d'une arterÌe de gros calibre sont responsables de 46 % des accidents vasculaires cerìebìraux ischemìiques (AVCI) et sont predìictives d'une surmortaliteìet d'un handicap fonctionnel sevìerÌe aÌsix mois. En l'absence de revascularisation, la moitié de la ACVI de circulation antérieure avec occlusion artérielle documentée décèdent et seulement 10 % d'entre eux ont un bon pronostic fonctionnel à trois mois. Certaines variables ont été identifiées comme prédictives d'un mauvais pronostic: un score clinique NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale - Échelle des Ictus de l'Institut National de la Santé) superìieur aÌ 12 d'après Fischer 2005, une occlusion documentée d'une artère intracraAienne, les échecs et les contre-indications de la fibrinolyse intraveineuse entre autres. Cette révision a pour but de présenter les mécanismes, l'évaluation, l'efficacité et les complications rapportées dans la littérature à propos de la thrombectomie mécanique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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