Hyalinose segmentaire et focale récidivante après transplantation rénale : tentative de traitement par abatacept. (French)

Introduction La survenue d’un syndrome néphrotique (SN) après transplantation rénale chez les patients greffés pour hyalinose segmentaire et focale (HSF) est fréquente. Cette récidive résiste souvent aux thérapeutiques classiques. Dans cette situation, l’abatacept, dont l’efficacité a été récemment rapportée [1] , est tenté en derniers recours chez un patient. Patients et méthodes Monsieur C, 50 ans, greffé pour HSF en 2003, présente une récidive postopératoire, partiellement contrôlée à m1 par ciclosporine intraveineuse (IV) et 13 plasmaphérèses (EP), puis retourne en dialyse en 2011. Une seconde transplantation est effectuée en 2012, avec plasmaphérèse préopératoire, ciclosporine IV et trandolapril. Une récidive à m1 est traitée par ciclosporine IV et EP pluri-hebdomadaires. Le SN récidivera dès espacement des EP, à m3 malgré l’association au rituximab, à m6 malgré la reprise de la ciclosporine IV, à m12 après 12 séances d’immuno-adsorption. À m15, après 3 mois supplémentaires d’EP pluri-hebdomadaires, 2 perfusions d’abatacept (10 mg/kg), espacées de 15 jours, sont réalisées. Résultats La tolérance est bonne mais sans efficacité sur la protéinurie qui reste élevée (> 10 g/j). Un EP hebdomadaire est maintenu au long cours. Discussion et conclusion L’abatacept inhibe la costimulation, en ciblant B7-1, dont l’expression podocytaire est activée dans divers modèles animaux de néphropathie protéinurique, et chez des patients atteints notamment de HSF. À la différence des rémissions d’HSF constatées chez 5 patients (dont 4 transplantés) dans la récente série de Boston, ce traitement reste inefficace chez notre patient, soulignant la nécessité d’études supplémentaires. La limite de notre approche concerne l’absence de recherche de l’expression de B7-1 sur les biopsies de greffon. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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