Fattori predittivi di margini chirurgici positivi dopo chirurgia conservativa per neoplasia renale: analisi retrospettiva monocentrica su 298 pazienti.

Predictors of positive surgical margins after nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma: retrospective analysis on 298 consecutive patients.

OBJECTIVES: Aim of our study was to evaluate the predictive factors of positive surgical margins (PSM) in a cohort of patients who underwent partial nephrectomy (PN) for renal cell carcinoma. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively evaluated our Institutional database of patients treated with open or laparoscopic PN between 200 and 2013. Categorical variables were compared using Pearson's chi-square test and linear-by-linear association. Multivariable Cox analysis was used in order to evaluate independent predictors of PSM. RESULTS: Surgical margins were found to be negative in 274 out of 298 patients (91.9%), and the remaining 24 (8.1%) patients had PSM at the final pathological exam. The median clinical size was significantly lower in patients with PSM than those with negative margins (2.6 vs. 3 cm, p=0.03). At univariable analysis, a shorter operative time (p=0.04), a malignant histotype (p=0.04) and higher Fuhrman grade (p=0.02) were observed in patients with positive surgical margins compared to those without PSM. At multivariable analysis, median tumor dimension (p=0.02), the malignant histotype (p=0.01) and the high Fuhrman grade (3-4) (p=0.01) were found to be independent predictive factors of PSM. CONCLUSIONS: The most important goal of any PN is to reach negative surgical margins. In our study, clinical tumor dimensions, malignant tumor histotype and the high Fuhrman grade demonstrated to be independent predictive factors of PSM after nephron sparing surgery for renal cell carcinoma. Other prospective, multi-institutional studies are needed in order to confirm these results. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

OBIETTIVI: Scopo del nostro studio è valutare i fattori predittivi di margini chirurgici positivi in una popolazione di pazienti trattati con nefrectomia parziale per neoplasia renale. MATERIALI E METODI: Abbiamo retrospettivamente analizzato il nostro database istituzionale di pazienti sottoposti dal 2000 al 2013 a chirurgia conservativa a cielo aperto o laparoscopica. Sono stati utilizzati il test di Pearson e la linear by linear association per confrontare tra loro le variabili categoriche. L'analisi multivariata di Cox, condotta sulla base dei parametri risultati significativi all'univariata, è stata applicata al fine di valutare i fattori predittivi indipendenti di margini chirurgici positivi. RISULTATI: Dei 298 pazienti complessivi, in 274 (91,9%) casi sono stati riscontrati margini chirurgici negativi mentre nei restanti 24 (8,1%) i margini sono risultati positivi all'esame istologico definitivo. nei pazienti con margini chirurgici positivi, la dimensione clinica mediana era significativamente inferiore rispetto a quella osservata in pazienti con margini chirurgici negativi (2,6 vs. 3 cm, p = 0.03). All'analisi univariata, inoltre, un tempo operatorio più breve (p = 004), l'istotipo maligno (p = 0,04) ed un grado di Fuhrman elevato (3-4) (p = 0,02) risultavano correlare significativamente con i margini positivi. All'analisi multivariata, la dimensione clinica mediana della neoplasia (p = 0,02), l'istotipo maligno (p = 0,01) e l'elevato grado nucleare (p = 0,01) si sono dimostrati fattori predittivi indipendenti di margini chirurgici positivi. CONCLUSIONI: Ottenere margini chirurgici positivi rappresenta uno degli obiettivi principali di ogni nefrectomia parziale. nel nostro studio, le dimensioni cliniche, l'istotipo tumorale maligno e il grado nucleare elevato si sono dimostrati fattori predittivi indipendenti di margini chirurgici positivi dopo chirurgia conservativa per neoplasia renale. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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