Indagine conoscitiva sulla gestione degli accessi venosi centrali basata sulle linee guida 2011 del Center for Disease Control in terapia intensiva pediatrica. (Italian)

Management of central venous lines based on the Center for Disease Control guidelines in paediatric intensive care: a survey. (English)

Introduction: the venous central catheter is a device widely used in paediatric intensive care units and it is subject to numerous daily manipulations by nurses with a very high risk of infection. Catheter related blood stream infection (also known as CRBSI) prolongs the patient's hospitalization, increases his life risk and costs for the hospital. In order to decrease CRBSI, the Center for Disease Control (CDC) of Atlanta takes care to draw guide lines and suggestions for an optimal handling of this device. Methods: the survey was conducted through an anonymous questionnaire of thirty-eight closed questions submitted to nurses working in five paediatric intensive care units in Lombardy. Results: the returned questionnaires were 70 out of 83 (participation rate 84.3%). In all PICUs both adults and newborn babies under 4 Kg weight receive treatment, so it means that the 100% of the units do not hospitalize children only. The 100% of nurses perform the social hand washing before manipulating CVC device or use chlorhexidine gel. On handling central venous catheter, the 100% of nurses follow a ward protocol, which in the 67.14% of cases has been revised in the last year with their aid. The 71.42% has attended a training course about this topic; in the 55.71% of cases a training program do not exist for new hires; in the 87.14% of cases the operator wears a sterile gown during the manoeuvre; in 85.71% an enlarged sterile drape is used. The 34.28% use the echo-guided technique during the central venous cannulation. Fixing with sutures is performed in 74.28%. The 52.14% of nurses change the infusion lines every 96 hours; dressing changes with transparent polyurethane sheet is performed every 7 days by the 52.70% of nurses. Conclusions: the main innovations introduced by new guidelines of CDC 2011 have been implemented in every Paediatric Intensive care unit. There are still areas of improvement, for instance the employment of sutureless fixing, new educational programs for new recruits and the employment of ultrasound scan during the positioning of a catheter. Behaviour on the management of venous central catheters is uniform in all the Paediatric Intensive Care units involved. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduzione: il catetere venoso centrale è un presidio molto utilizzato all'interno delle terapie intensive pediatriche ed è soggetto a numerose manipolazioni giornaliere da parte degli infermieri, con rischi di infezione molto elevati. Le infezioni correlate da catetere aumentano la durata della degenza del paziente con aumento dei costi da parte dell'ospedale e pericolo di vita stessa dell'individuo. Al fne di ridurre le infezioni correlate al CVC, il CDC (Center for Disease Control) di Atlanta, si occupa di stilare linee guida ed indicazioni riguardo una migliore e ottimale gestione di questo presidio. Materiali e metodi: l'indagine è stata condotta elaborando un questionario anonimo di trentotto domande chiuse somministrato agli infermieri di cinque terapie intensive pediatriche (TIP) lombarde. Risultati: i questionari somministrati sono stati 83, restituiti 70 (partecipazione del 84,3%). In tutte le TIP sono ricoverati sia pazienti adulti che neonati con peso inferiore ai 4 Kg. Il 100% degli infermieri, prima di approcciarsi al CVC, esegue il lavaggio sociale delle mani o utilizza gel alla clorexidina. Il 100% delle Unità Operative possiede una procedura/protocollo di reparto riguardante la gestione degli accessi venosi centrali, nel 67,14% è stata revisionata da meno di un anno e il personale infermieristico ha partecipato alla stesura del protocollo stesso. Il 71,42% ha frequentato un corso di formazione sull'argomento, il 64,28% nel 2011. Nel 55,71% non esiste un programma di formazione per il personale neoassunto. Nell'87,14% dei casi l'operatore indossa il camice sterile durante il posizionamento del presidio; nell'85,71% viene effettuato il campo sterile allargato; il 34,28% utilizza la tecnica eco-guidata per il posizionamento del CVC; il 74,28% utilizza i punti di sutura come fssaggio del CVC. Il 52,14% degli infermieri effettua il cambio delle linee infusionali ogni 96 ore ed il 52,70% esegue il cambio della medicazione trasparente ogni 7 giorni. Conclusioni: le principali novità introdotte dalle linee guida del CDC 2011 sono state recepite in tutte le TIP coinvolte nell'indagine, anche se alcuni punti hanno bisogno di miglioramenti; ad esempio sostituire i punti di sutura con fissaggio sutureless, formare il personale infermieristico neoassunto ed utilizzare maggiormente l'ecografa durante la manovra d'inserimento del catetere. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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