[Endoscopic negative pressure treatment : From management of complications to pre-emptive active reflux drainage in abdominothoracic esophageal resection-A new safety concept for esophageal surgery].

Endoskopische Unterdrucktherapie : Vom Komplikationsmanagement zur präemptiven aktiven Refluxdrainage bei abdomino-thorakaler Ösophagusresektion – ein neues Sicherheitskonzept für die Ösophaguschirurgie.

Publisher: Springer Medizin Country of Publication: Germany NLM ID: 9918383081906676 Publication Model: Print-Electronic Cited Medium: Internet ISSN: 2731-698X (Electronic) Linking ISSN: 27316971 NLM ISO Abbreviation: Chirurgie (Heidelb) Subsets: MEDLINE

Original Publication: [Heidelberg, Germany] : Springer Medizin, [2022]-

Esophagectomy*/adverse effects ; Gastroesophageal Reflux*/etiology ; Gastroesophageal Reflux*/prevention & control ; Gastroesophageal Reflux*/surgery; Humans ; Endoscopy ; Drainage/adverse effects ; Drainage/methods

Introduction: Early postoperative reflux (PR) can compromise anastomotic healing after Ivor Lewis esophagectomy (ILE) and poses a risk for aspiration. Anastomotic insufficiency is the most threatening surgical complication. We present the protective method of pre-emptive active reflux drainage (PARD) with simultaneous enteral feeding. We report our experience with this new safety concept in esophageal surgery in a cohort of 43 patients.
Materials and Methods: For PARD we use a double lumen open porous film drainage (dOFD). To create the dOFD, the gastric tube of a Trelumina probe (Freka®Trelumina, Fresenius) is coated with a double-layered open-pore drainage film (Suprasorb®CNP drainage film, Lohmann & Rauscher) over a length of 25 cm. The dOFD is endoscopically inserted into the tubular stomach intraoperatively after completion of the anastomosis. Continuous negative pressure is applied with an electronic pump (-125 mm Hg). The PR is continuously aspirated completely and the stomach and anastomotic region are decompressed. At the same time, nutrition is delivered via an integrated intestinal tube. Depending on the results of the endoscopic control after 5 days, PARD is either continued or terminated.
Results: During the observation period (2017-2023), PARD was used in all patients (n = 43) with ILE. The healing rate under PARD was 100% and healing was observed in all anastomoses. No additional endoscopic procedures or surgical revisions of the anastomoses were required. The median duration of PARD was 8 days (range 4-21). We observed problems in the healing of the anastomosis in 20 of 43 patients (47%) for whom we defined endoscopic criteria for at-risk anastomosis.
Conclusions: Our results suggest that PARD has a strong protective effect on anastomotic healing and may reduce the risk of anastomotic insufficiency. The integrated feeding tube of the dOFD allows early postoperative enteral feeding while simultaneously applying negative pressure. PARD appears to prevent the negative consequences of impaired anastomotic healing.
(© 2023. The Author(s).)

Benedix F, Bruns C (2016) Einfluss der Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagusresektion auf das Überleben. Chirurg 87(5):444–445. https://doi.org/10.1007/s00104-016-0189-y. (PMID: 10.1007/s00104-016-0189-y27129693)
Vetter D, Gutschow CA (2020) Strategies to prevent anastomotic leakage after esophagectomy and gastric conduit reconstruction. Langenbecks Arch Surg 405(8):1069–1077. https://doi.org/10.1007/s00423-020-01926-8. (PMID: 10.1007/s00423-020-01926-8326516527686179)
Egberts JH, Aselmann H, Hauser C, Bernsmeier A, Carstens A, Hoecker J, Becker T (2016) Roboterchirurgie am Ösophagus. Zentralbl Chir 141(2):145–153. https://doi.org/10.1055/s-0042-104196. (PMID: 10.1055/s-0042-10419627074211)
Slooter MD, Eshuis WJ, Cuesta MA, Gisbertz SS, van Berge Henegouwen MI (2019) Fluorescent imaging using indocyanine green during esophagectomy to prevent surgical morbidity: a systematic review and meta-analysis. J Thorac Dis 11(Suppl 5):S755–S765. (PMID: 10.21037/jtd.2019.01.30310806556503266)
Markar S, Gronnier C, Duhamel A (2015) The impact of severe anastomotic leak on longterm survival and cancer recurrence aftersurgical resection for esophageal malignancy. Ann Surg 262:972–980. (PMID: 10.1097/SLA.000000000000101126469952)
Zhang CC, Liesenfeld L, Klotz R, Koschny R, Rupp C, Schmidt T, Diener MK, Müller-Stich BP, Hackert T, Sauer P, Büchler MW, Schaible A (2021) Feasibility, effectiveness, and safety of endoscopic vacuum therapy for intrathoracic anastomotic leakage following transthoracic esophageal resection. BMC Gastroenterol 21(1):72. https://doi.org/10.1186/s12876-021-01651-6. (PMID: 10.1186/s12876-021-01651-6335933017885467)
Nimptsch U, Haist T, Krautz C, Grützmann R, Mansky T, Lorenz D (2018) Hospital volume, in-hospital mortality, and failure to rescue in esophageal surgery—An analysis of German hospital discharge data. Dtsch Ärztebl Int 115:793–800. https://doi.org/10.3238/arztebl.2018.0793. (PMID: 10.3238/arztebl.2018.0793306366746334224)
Königsrainer A, Settmacher U (2018) Stellenwert der chirurgischen Endoskopie im Komplikationsmanagement. Chirurg 89(12):943–944. https://doi.org/10.1007/s00104-018-0748-5 (German). (PMID: 10.1007/s00104-018-0748-530519827)
Lorenz D, Bruns CJ, Buhr HJ (2021) Stellungnahme der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft oberer Gastrointestinaltrakt (CAOGI) sowie der Qualitätskommission der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) zu der geänderten Mindestmenge für die Ösophagusresektion. Chirurg 92(11):1021–1024. https://doi.org/10.1007/s00104-021-01517-3. (PMID: 10.1007/s00104-021-01517-334596705)
Benz S (2022) Mindestmengen aus der Sicht des Spezialisten am kleineren Haus. Chirurg 93(4):362–368. https://doi.org/10.1007/s00104-022-01606-x. (PMID: 10.1007/s00104-022-01606-x35254457)
Babic B, Müller DT, Gebauer F, Schiffmann LM, Datta RR, Schröder W, Bruns CJ, Leers JM, Fuchs HF (2021) Gastrointestinal function testing model using a new laryngopharyngeal pH probe (Restech) in patients after Ivor-Lewis esophagectomy. World J Gastrointest Oncol 13(6):612–624. https://doi.org/10.4251/wjgo.v13.i6.612. (PMID: 10.4251/wjgo.v13.i6.612341635778204358)
van der Schaaf M, Johar A, Lagergren P, Rouvelas I, Gossage J, Mason R, Lagergren J (2013) Surgical prevention of reflux after esophagectomy for cancer. Ann Surg Oncol 20(11):3655–3661. https://doi.org/10.1245/s10434-013-3041-3. (PMID: 10.1245/s10434-013-3041-323740345)
Loske G, Schorsch T, Müller CT (2017) Prevention of reflux after esophagectomy with endoscopic negative pressure therapy using a new double-lumen open-pore film drainage with an intestinal feeding tube. Endoscopy 49(12):E294–E295. https://doi.org/10.1055/s-0043-118211. (PMID: 10.1055/s-0043-11821128926851)
Loske G, Müller J, Schulze W, Riefel B, Müller CT (2022) Pre-emptive active drainage of reflux (PARD) in Ivor-Lewis oesophagectomy with negative pressure and simultaneous enteral nutrition using a double-lumen open-pore film drain (dOFD). Surg Endosc 36(3):2208–2216. https://doi.org/10.1007/s00464-021-08933-w. (PMID: 10.1007/s00464-021-08933-w349730798847238)
Loske G, Hornoff S, Mende M, Müller C, Faiss S (2022) Postoperative Leckagen im Gastrointestinaltrakt – Diagnostik und Therapie. Gastroenterologe 17(1):47–56. https://doi.org/10.1007/s11377-021-00584-6. (PMID: 10.1007/s11377-021-00584-6350355848744584)
Loske G (2019) Endoscopic negative pressure therapy of the upper gastrointestinal tract. Chirurg 90(Suppl 1):1–6. https://doi.org/10.1007/s00104-018-0727-x. (PMID: 10.1007/s00104-018-0727-x30456644)
Schorsch T, Müller C, Loske G (2014) Endoskopische Vakuumtherapie von Perforationen und Anastomoseninsuffizienzen des Ösophagus. Chirurg 85(12):1081–1093. https://doi.org/10.1007/s00104-014-2764-4. (PMID: 10.1007/s00104-014-2764-424920346)
Loske G, Schorsch T, Rucktaeschel F, Schulze W, Riefel B, van Ackeren V, Mueller CT (2018) Open-pore film drainage (OFD): a new multipurpose tool for endoscopic negative pressure therapy (ENPT). Endosc Int Open 6(7):E865–E871. https://doi.org/10.1055/a-0599-5886. (PMID: 10.1055/a-0599-5886299780076031437)
Gupta V (2009) Benefits versus risks: a prospective audit. Feeding jejunostomy during esophagectomy. World J Surg 33(7):1432–1438. https://doi.org/10.1007/s00268-009-0019-1. (PMID: 10.1007/s00268-009-0019-119387726)
Müller PC, Morell B, Vetter D, Raptis DA, Kapp JR, Gubler C, Gutschow CA (2021) Preemptive endoluminal vacuum therapy to reduce morbidity after minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy: including a novel grading system for postoperative endoscopic assessment of GI-anastomoses. Ann Surg 274(5):751–757. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005125. (PMID: 10.1097/SLA.000000000000512534334639)
Neumann PA, Mennigen R, Palmes D, Senninger N, Vowinkel T, Laukoetter MG (2017) Pre-emptive endoscopic vacuum therapy for treatment of anastomotic ischemia after esophageal resections. Endoscopy 49(5):498–503. https://doi.org/10.1055/s-0042-123188. (PMID: 10.1055/s-0042-12318828107761)
Scott RB, Ritter LA, Shada AL, Feldman SH, Kleiner DE (2016) Endoluminal vacuum therapy for gastrojejunal anastomotic leaks after Roux-en‑Y gastric bypass: a pilot study in a swine model. Surg Endosc 30(11):5147–5152. https://doi.org/10.1007/s00464-016-4823-z. (PMID: 10.1007/s00464-016-4823-z26928190)
Scott RB, Ritter LA, Shada AL, Feldman SH, Kleiner DE (2017) Endoluminal vacuum therapy for Ivor Lewis anastomotic leaks: a pilot study in a swine model. Clin Transl Sci 10(1):35–41. https://doi.org/10.1111/cts.12427. (PMID: 10.1111/cts.1242727863029)
Gubler C, Vetter D, Schmidt HM, Müller PC, Morell B, Raptis D, Gutschow CA (2019) Preemptive endoluminal vacuum therapy to reduce anastomotic leakage after esophagectomy: a game-changing approach? Dis Esophagus 32(7):doy126. https://doi.org/10.1093/dote/doy126. (PMID: 10.1093/dote/doy12630596963)
Chon SH, Berlth F, Dratsch T, Plum PS, Lorenz F, Goeser T, Bruns CJ (2022) Outcome of prophylactic endoscopic vacuum therapy for high-risk anastomosis after esophagectomy. Minim Invasive Ther Allied Technol 31(7):1079–1085. https://doi.org/10.1080/13645706.2022.2051719. (PMID: 10.1080/13645706.2022.205171935344462)
Lange J, Eisenberger CF, Knievel J, Linderer A, Heiss MM (2023) Preemptive endoluminal vacuum therapy with the VACStent—A pilot study to reduce anastomotic leakage after Ivor Lewis hybrid esophagectomy. Front Surg 10:1133083. https://doi.org/10.3389/fsurg.2023.1133083. (PMID: 10.3389/fsurg.2023.11330833706600610097441)
Adamenko O, Ferrari C, Seewald S, Schmidt J (2022) Prophylactic endoluminal vacuum therapy after major gastrointestinal surgery: a systematic review. Updates Surg 74(4):1177–1186. https://doi.org/10.1007/s13304-022-01265-x. (PMID: 10.1007/s13304-022-01265-x35262844)
Schiffmann L, Becker M, Develing L, Varga-Szabo D, Scheidereiter-Krüger C, Zirngibl H, Seifert M, Biermann L, Schlüter C, Tumczak F, Weimann A, Jansen-Winkeln B, Wallstabe I, Schwandner F, Denecke S, Schafmayer C, Kamaleddine I, Stier A, Haegele K, Kindler M, Michling S, Horling EW, Denzer U (2023) SEVTAR—A multicenter randomized controlled trial to investigate the impact of prophylactic endoluminal placed vacuum sponge for prevention of anastomotic leakage after low rectal resections. Front Surg 13(9):1099549. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.1099549. (PMID: 10.3389/fsurg.2022.1099549)
Müller PC, Vetter D, Kapp JR, Gubler C, Morell B, Raptis DA, Gutschow CA (2021) Pre-emptive endoluminal negative pressure therapy at the anastomotic site in minimally invasive transthoracic esophagectomy (the preSPONGE trial): study protocol for a multicenter randomized controlled trial. Int J Surg Protoc 25(1):7–15. https://doi.org/10.29337/ijsp.24. (PMID: 10.29337/ijsp.24340131398114847)
Loske G, Müller J, Röske A, Majert D, Schulze W, Mueller CT (2022) Closure of a duodenal cutaneous fistula with endoscopic negative pressure therapy using a thin open-pore film drain—An easy tool and simple method. Endoscopy 54(9):E490–E491. https://doi.org/10.1055/a-1638-8725. (PMID: 10.1055/a-1638-872534624919)
Loske G, Schorsch T, Kiesow RU, Müller CT (2017) First report of urinary endoscopic vacuum therapy: for large bladder defect after abdomino-perineal excision of the rectum. Video paper. Chirurg 88(Suppl 1):42–47. https://doi.org/10.1007/s00104-016-0318-7. (PMID: 10.1007/s00104-016-0318-727981372)
Loske G, Müller J, Braun LBK, Majert D, Riefel B, Zeile M, Müller CT (2023) Transabdominal esophago-cutaneous fistula closure with endoscopic negative pressure therapy using a thin open-pore film drain in a pull-through technique. Endoscopy 55(S 01):E173–E174. https://doi.org/10.1055/a-1948-1816. (PMID: 10.1055/a-1948-181636307078)

Keywords: Anastomosis insufficiency; At-risk anastomosis; Intraluminal endoscopic vacuum therapy; Prevention; Prophylaxis
Local Abstract: [Publisher, German] EINLEITUNG: Der früh postoperative Reflux (PR) kann die Anastomosenheilung nach Ivor-Lewis-Ösophagektomie (ILE) beeinträchtigen und stellt ein Risiko für Aspirationen dar. Die Anastomoseninsuffizienz ist die bedrohlichste chirurgische Komplikation.Wir stellen die protektive Methode der pre-emptiven aktiven Refluxdrainage (PARD) mit gleichzeitiger enteraler Ernährung vor. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit dem neuen Sicherheitskonzept für die Ösophaguschirurgie an einem Patientenkollektiv von 43 Patienten. [Publisher, German] Zur PARD nutzen wir eine doppellumige offenporige Foliendrainage (dOFD). Zur Herstellung der dOFD wird der gastrale Schenkel einer Trelumina Sonde (Freka®Trelumina, Fresenius) über eine Länge von 25 cm mit einer doppellagigen offenporigen Drainagefolie (Suprasorb®CNP Drainagefolie, Lohmann & Rauscher) beschichtet. Die dOFD wird nach Fertigstellung der Anastomose intraoperativ endoskopisch im Schlauchmagen eingeführt. Es wird ein kontinuierlicher Unterdruck mit einer elektronischen Pumpe angelegt (−125 mm Hg). Der PR wird permanent komplett abgesaugt, der Magen und die Anastomosenregion dekomprimiert. Gleichzeitig wird über eine integrierte Intestinalsonde ernährt. Je nach den Ergebnissen der endoskopischen Kontrolle nach 5 Tagen wird PARD entweder fortgesetzt oder beendet. [Publisher, German] Im Beobachtungszeitraum (2017–2023) wurde PARD bei allen Patienten (n = 43) mit ILE eingesetzt. Die Heilungsrate unter PARD betrug 100 %, bei allen Anastomosen wurde eine Abheilung beobachtet. Es wurden keine zusätzlichen endoskopischen Eingriffe oder chirurgische Revisionen an den Anastomosen erforderlich. Die mediane Dauer der PARD betrug 8 Tage (Spanne 4–21). Bei 20 von 43 Patienten (47 %) sahen wir Probleme in der Anastomosenheilung, für die wir endoskopische Kriterien der Risikoanastomose definierten. [Publisher, German] Unsere Ergebnisse legen nahe, dass PARD einen starken protektiven Effekt auf die Anastomosenheilung hat und das Risiko der Anastomoseninsuffizienz reduzieren kann. Die integrierte Ernährungssonde der dOFD ermöglicht simultan zur Unterdruckausübung die frühpostoperative enterale Ernährung. PARD scheint die negativen Folgen einer gestörten Anastomosenheilung zu verhindern.

Date Created: 20231026 Date Completed: 20231201 Latest Revision: 20240118

20240118

PMC10689535

10.1007/s00104-023-01970-2

37882839