[Perioperative pain therapy in minimally invasive thoracic surgery].

Perioperative Schmerztherapie bei minimal-invasiver Thoraxchirurgie.

Publisher: Springer Medizin Country of Publication: Germany NLM ID: 9918384886806676 Publication Model: Print-Electronic Cited Medium: Internet ISSN: 2731-6866 (Electronic) Linking ISSN: 27316858 NLM ISO Abbreviation: Anaesthesiologie Subsets: MEDLINE

Original Publication: [Heidelberg, Germany] : Springer Medizin, [2022]-

Pain, Postoperative*/prevention & control ; Pain, Postoperative*/therapy ; Pain, Postoperative*/drug therapy ; Pain, Postoperative*/etiology ; Minimally Invasive Surgical Procedures*/methods ; Pain Management*/methods ; Thoracic Surgical Procedures*/adverse effects ; Thoracic Surgical Procedures*/methods ; Nerve Block*/methods; Humans ; Thoracic Surgery, Video-Assisted/methods ; Thoracic Surgery, Video-Assisted/adverse effects ; Perioperative Care/methods ; Perioperative Care/standards

Thoracic surgery is often associated with severe postoperative pain levels. Even though these are less pronounced in thoracoscopic approaches, mechanical irritation, compression or injury of intercostal nerves and placement of chest tubes can cause pain levels, which must be treated. An adequate pain therapy in thoracic surgery is essential as insufficient inspiration due to inadequate analgesia may result in postoperative complications. Epidural anesthesia was considered the gold standard in thoracotomy for a long time. For video-assisted thoracoscopy, however, it is sometimes no longer recommended due to its benefit-risk ratio. Alternative thoracic blocks are the paravertebral block, the erector spinae plane block and the serratus anterior block, for which research has found heterogeneous results.This article summarizes the current recommendations for perioperative management of thoracoscopic surgery and gives an overview of the PROSPECT recommendations as well as the current Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) guidelines for perioperative and postoperative pain therapy. In particular, individual regional anesthesia techniques and their current evidence are reviewed.
(© 2023. The Author(s).)

Lancet Oncol. 2016 Jun;17(6):836-844. (PMID: 27160473)
Pain Physician. 2014 Jul-Aug;17(4):E553-5. (PMID: 25054407)
Reg Anesth Pain Med. 2018 Apr;43(3):263-309. (PMID: 29561531)
Br J Anaesth. 2006 Apr;96(4):418-26. (PMID: 16476698)
Br J Anaesth. 2005 Dec;95(6):816-21. (PMID: 16199417)
Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003348. (PMID: 17054167)
J Robot Surg. 2020 Feb;14(1):131-136. (PMID: 30927155)
J Surg Res. 2014 Dec;192(2):628-34. (PMID: 25167779)
J Thorac Dis. 2019 Nov;11(11):4807-4815. (PMID: 31903271)
Anaesthesia. 2022 Mar;77(3):311-325. (PMID: 34739134)
Asian J Endosc Surg. 2019 Jan;12(1):19-29. (PMID: 30590876)
Anaesthesist. 2020 Dec;69(12):860-877. (PMID: 32620990)
Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov 09;11:CD011770. (PMID: 29121400)
J Thorac Dis. 2016 Apr;8(Suppl 4):S364-75. (PMID: 27195134)
Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2023 Feb;58(2):95-110. (PMID: 36791774)
Pain Physician. 2015 May-Jun;18(3):E421-4. (PMID: 26000690)
Thorac Cancer. 2018 Sep;9(9):1174-1179. (PMID: 30054983)
Eur J Pain. 2020 Apr;24(4):828-838. (PMID: 31955478)
Korean J Anesthesiol. 2019 Jun;72(3):209-220. (PMID: 30886130)
Br J Anaesth. 2016 Sep;117(3):387-94. (PMID: 27543534)
Medicine (Baltimore). 2020 May 22;99(21):e20286. (PMID: 32481308)
Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Aug;65(5):382-386. (PMID: 28110489)
Anaesthesist. 2021 Jun;70(6):476-485. (PMID: 33373025)
Anesthesiology. 2006 Mar;104(3):594-600. (PMID: 16508407)
Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Jan 1;55(1):91-115. (PMID: 30304509)
Anaesthesist. 2003 Dec;52(12):1102-23. (PMID: 14691623)
Pain Ther. 2021 Dec;10(2):1051-1066. (PMID: 34537952)
Reg Anesth Pain Med. 2016 Sep-Oct;41(5):621-7. (PMID: 27501016)
Eur J Cardiothorac Surg. 2003 Jan;23(1):26-9. (PMID: 12493499)
J Thorac Dis. 2019 Aug;11(8):3556-3568. (PMID: 31559062)
Schmerz. 2017 Oct;31(5):463-482. (PMID: 28409236)
Zentralbl Chir. 2020 Jun;145(3):278-283. (PMID: 31639853)
Br J Anaesth. 2017 Mar 1;118(3):474-475. (PMID: 28203765)
Curr Opin Anaesthesiol. 2020 Feb;33(1):1-9. (PMID: 31688087)
Lancet. 2022 Apr 23;399(10335):1607-1617. (PMID: 35461558)
Anaesthesist. 2000 Aug;49(8):713-20. (PMID: 11013774)
Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 04;6:CD009642. (PMID: 29864216)

Keywords: Analgesia; PROSPECT; Regional anesthesia; Thoracic wall; Thoracoscopy (VATS)
Local Abstract: [Publisher, German] Thorakale Eingriffe sind häufig mit starken postoperativen Schmerzen verbunden. Obwohl diese bei thorakoskopischem Vorgehen in der Regel weniger ausgeprägt sind, sorgen die intraoperative mechanische Irritation, Kompression oder Verletzung von Interkostalnerven wie auch die häufig eingelegten Thoraxdrainagen für therapiebedürftige Schmerzen. Eine adäquate Schmerztherapie ist in der Thoraxchirurgie essenziell, da eine insuffiziente Inspiration infolge unzureichender Schmerzkontrolle das Auftreten postoperativer Komplikationen fördert. Bei der Thorakotomie galt die Epiduralanästhesie lange als Goldstandard. Für die videoassistierte Thorakoskopie wird sie aufgrund von Nutzen-Risiko-Überlegungen teils nicht mehr empfohlen. Es existieren alternative Thoraxwandblockaden wie der Paravertebralblock, der Erector-spinae-plane-Block und der Serratus-anterior-plane-Block, für deren Einsatz die Studienlage teilweise heterogen ausfällt.Dieser Artikel stellt die aktuellen Empfehlungen bezüglich des perioperativen Schmerzmanagements bei thorakoskopischen Eingriffen dar und gibt einen Überblick zu aktuellen PROSPECT-Empfehlungen sowie der aktuellen AWMF-Leitlinie zu peri- und postoperativer Schmerztherapie. Insbesondere werden einzelne regionalanästhesiologische Techniken und deren aktuelle Evidenz beleuchtet.

Date Created: 20230919 Date Completed: 20240926 Latest Revision: 20241016

20241016

PMC10550863

10.1007/s00101-023-01329-6

37725143