Barriers and facilitators to improving health care for adults with intellectual and developmental disabilities: what do staff tell us?

Éléments qui favorisent ou freinent l’amélioration des soins de santé destinés aux adultes souffrant d’une déficience intellectuelle ou développementale : qu’en dit le personnel?

Publisher: Public Health Agency of Canada = Agence de la santé publique du Canada Country of Publication: Canada NLM ID: 101648506 Publication Model: Print Cited Medium: Internet ISSN: 2368-738X (Electronic) Linking ISSN: 2368738X NLM ISO Abbreviation: Health Promot Chronic Dis Prev Can Subsets: MEDLINE

Original Publication: Ottawa, Ontario : Public Health Agency of Canada = Agence de la santé publique du Canada, [2015]-

Process Assessment, Health Care*; Developmental Disabilities/*therapy ; Emergency Service, Hospital/*standards ; Intellectual Disability/*therapy ; Primary Health Care/*standards ; Quality Improvement/*organization & administration; Adult ; Attitude of Health Personnel ; Electronic Health Records ; Emergency Service, Hospital/organization & administration ; Evidence-Based Medicine ; Focus Groups ; Humans ; Interviews as Topic ; Leadership ; Ontario ; Primary Health Care/organization & administration

Introduction: Adults with intellectual and developmental disabilities (IDD) have high rates of morbidity and are less likely to receive preventive care. Emergency departments and primary care clinics are important entry points into the health care system. Improving care in these settings can lead to increased prevention activities, early disease identification, and ongoing management. We studied barriers and facilitators to improving the care of patients with IDD in three primary and three emergency care sites in Ontario.
Methods: Data sources included structured implementation logs at each site, focus groups (n = 5) and interviews (n = 8). Barriers and facilitators were coded deductively based on the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Synthesis to higher level themes was achieved through review and discussion by the research team. Focus was given to differences between higher and lower implementing sites.
Results: All sites were challenged to prioritize care improvement for a small, complex population and varied levels of implementation were achieved. Having national guidelines, using local data to demonstrate need and sharing evidence on value were important engagement strategies. Factors present at higher implementing sites included strong champions, alignment with site mandate, and use of electronic prompts/reminders. Lower implementing sites showed more passive endorsement of the innovation and had lower capacity to implement.
Conclusion: Providing effective care for small, complex groups, such as adults with IDD, is critical to improving long-term health outcomes but is challenging to achieve. At a systemic level, funding incentives, access to expertise and improved electronic record systems may enhance capacity.
Competing Interests: The authors have no conflicts of interest to disclose.

JAMA. 1999 Oct 20;282(15):1458-65. (PMID: 10535437)
J Intellect Disabil. 2015 Sep;19(3):205-14. (PMID: 25609568)
Psychiatr Serv. 2013 Dec 1;64(12):1263-6. (PMID: 24292731)
J Appl Res Intellect Disabil. 2018 Jan;31 Suppl 1:68-81. (PMID: 28730746)
Can Fam Physician. 2014 Jul;60(7):e356-61. (PMID: 25022654)
Res Dev Disabil. 2011 Mar-Apr;32(2):419-36. (PMID: 21236634)
Fam Pract. 2000 Oct;17(5):405-7. (PMID: 11021900)
Can J Psychiatry. 2002 Aug;47(6):568-71. (PMID: 12211886)
J Adv Nurs. 2006 Jul;55(1):36-45. (PMID: 16768738)
Intellect Dev Disabil. 2016 Apr;54(2):112-22. (PMID: 27028253)
Int J Epidemiol. 2007 Feb;36(1):139-46. (PMID: 17218326)
Implement Sci. 2009 Aug 07;4:50. (PMID: 19664226)
Res Dev Disabil. 2003 Jul-Aug;24(4):247-64. (PMID: 12873658)
J Intellect Disabil. 2009 Jun;13(2):87-98. (PMID: 19628531)
BMJ Open. 2014 Apr 16;4(4):e004606. (PMID: 24740978)
J Intellect Disabil Res. 2007 Sep;51(Pt 9):715-25. (PMID: 17845240)
Intellect Dev Disabil. 2016 Apr;54(2):136-50. (PMID: 27028255)
Intellect Dev Disabil. 2008 Dec;46(6):446-55. (PMID: 19006431)
Can J Psychiatry. 2003 Sep;48(8):538-45. (PMID: 14574829)
Can Fam Physician. 2008 Apr;54(4):568-9, 569.e1-6. (PMID: 18411386)
J Appl Res Intellect Disabil. 2015 Jan;28(1):43-54. (PMID: 25530573)
Implement Sci. 2016 May 17;11:72. (PMID: 27189233)
Res Dev Disabil. 2014 Oct;35(10):2450-62. (PMID: 24984052)
J Intellect Disabil. 2011 Sep;15(3):157-66. (PMID: 22123675)
Can Fam Physician. 2011 May;57(5):541-53, e154-68. (PMID: 21571716)
Adm Policy Ment Health. 2012 Sep;39(5):353-64. (PMID: 21574016)
J Nurs Manag. 2010 Mar;18(2):166-72. (PMID: 20465744)
J Appl Res Intellect Disabil. 2015 Mar;28(2):98-110. (PMID: 25266406)

Keywords: barriers and facilitators; developmental disabilities; emergency medical services; implementation; intellectual disability; primary health care; quality improvement
Local Abstract: [Publisher, French] Les adultes souffrant d’une déficience intellectuelle ou développementale (DID) présentent des taux de morbidité élevés et risquent davantage de ne pas recevoir de soins préventifs. Les services d’urgence des hôpitaux et les cliniques de soins primaires sont d’importants points d’entrée dans le système de soins de santé. Améliorer les soins dans ces lieux est susceptible d’améliorer les activités préventives, le dépistage précoce des maladies et la gestion courante. Nous avons étudié les éléments qui favorisent ou freinent l’amélioration des soins de santé destinés aux patients souffrant d’une DID dans trois établissements de soins primaires et trois services d’urgences de l’Ontario. [Publisher, French] Les sources de données consistaient notamment en des journaux de mise en oeuvre structurée sur chacun des sites, des discussions de groupe (n=5) et des entrevues (n=8). Les éléments qui favorisent ou freinent l’amélioration des soins de santé ont été codés par déduction à partir du Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Les thèmes de plus haut niveau ont été obtenus en faisant la synthèse des discussions et des examens de l’équipe de recherche. L’accent a été mis sur les différences entre les sites de mise en oeuvre de haut et de bas niveau. [Publisher, French] Mis au défi de privilégier l’amélioration des soins destinés à une population complexe de petite taille, les sites ont atteint divers niveaux de mise en oeuvre. Disposer de lignes directrices à l’échelle nationale, utiliser des données locales pour montrer les besoins et mettre en commun les données probantes sur l’intérêt du projet ont constitué des stratégies de mobilisation importantes. Les sites de mise en oeuvre de haut niveau ont présenté des facteurs particuliers, comme la présence de fervents partisans, la conformité avec la mission du site et l’utilisation d’invitations ou de rappels électroniques. Les sites de mise en oeuvre de bas niveau ont accueilli l’innovation plus passivement et ont présenté des capacités de mise en oeuvre inférieures. [Publisher, French] Il est indispensable de permettre aux groupes complexes de petite taille, comme celui les adultes souffrant d’une DID, de recevoir des soins efficaces afin de voir leur état de santé s’améliorer à long terme, mais cet objectif est difficile à atteindre. À l’échelle du système, des mesures d’incitation au financement, des moyens d’accès à l’expertise et l’amélioration des systèmes de dossiers électroniques pourraient améliorer les choses.

Date Created: 20181011 Date Completed: 20190125 Latest Revision: 20191210

20231215

PMC6197610

10.24095/hpcdp.38.10.01

30303655