The new cardiac surgery patient: defying previous expectations.

Studies conducted before 1999 of patients who had coronary artery bypass graft surgery (CABG) have shown a tendency toward increasing preoperative risk factors. This study examines whether this trend of increasing risk in patients who have cardiac surgery has continued since 1999 and whether its effect on mortality and morbidity has changed. Methods: We prospectively collected data for 2754 patients who had cardiac surgery, divided them into 4 cohorts based on the year of operation (2000–2003) and analyzed the data according to 56 predefined preoperative, operative and postoperative variables. Results: There were no significant changes in most preoperative risk factors over time, except for significant decreases in the proportion of elective (p = 0.016) and emergency/salvage operations (p < 0.001) and increases in urgent procedures and in the number of patients with congestive heart failure (CHF) (p < 0.001). The proportion of CABG procedures decreased significantly, whereas the proportion of valve, CABG plus valve, and non-CABG surgeries increased. A significant increase in multiarterial graft use and a decrease in off-pump coronary artery bypass procedures were observed. Postoperative complication rates did not change during the 4 years except for a significant decrease in wound infections. No significant changes in overall mortality and mortality across types of procedure were observed. Median observed/expected ratios for expected length of stay in hospital and risk of mortality did not change significantly over time. Conclusion: Patients' risk factors, except for CHF, did not change from 2000 to 2003. Despite more complicated procedures, the postoperative complication rates did not change except for a decrease in wound infections. These results suggest that the assumption of an inexorably increasing patient risk profile should be re-evaluated. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Des études réalisées avant 1999 aupràs de patients ayant subi un pontage aortocoronarien (PAC) ont révélé une tendance à la hausse des facteurs de risque préopératoire. Dans la présente étude, les chercheurs voulaient déterminer si cette tendance à la hausse du risque chez les patients qui subissent une chirurgie cardiaque se maintient depuis 1999 et si son effet sur la mortalité et la morbidité a changé. Méthode : Nous avons recueilli prospectivement des données sur 2754 patients ayant subi une chirurgie cardiaque; nous avons réparti les patients en quatre cohortes fondées sur l'année de l'intervention (2000–2003) et analysé les données en fonction de 56 variables préopératoires, opératoires et postopératoires définies. Résultats : La plupart des facteurs de risque préopératoire n'ont pas changé significativement au fil du temps, sauf pour des diminutions importantes du pourcentage des interventions électives (p = 0,016) et des interventions de premiàre urgence ou de sauvetage (p < 0,001), et des augmentations des interventions d'urgence et du nombre de patients atteints d'insuffisance cardiaque globale (ICG) (p < 0,001). Le pourcentage des PAC a diminué considérablement, tandis que celui des chirurgies valvulaires, des PAC combinés à une chirurgie valvulaire et des interventions autres que les PAC a augmenté. On a observé une augmentation importante de l'utilisation de greffons multiartériels et une diminution des pontages aortocoronariens sans circulation extracorporelle. Les taux de complications postopératoires n'ont pas changé pendant la période de quatre ans, sauf pour une diminution importante des infections des plaies. On n'a observé aucun changement important de la mortalité globale et de la mortalité selon les types d'intervention. Les ratios observés/attendus médians de la durée prévue du séjour à l'hôpital et du risque de mortalité n'ont pas changé significativement au fil du temps. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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