Intraoperative Hypotonie beim Kind – Messung und Therapie. (German)

Intraoperative hypotension in children—Measurement and treatment. (English)

Intraoperative hypotension is a common perioperative complication in pediatric anesthesia. Oscillometric blood pressure measurement is therefore an essential part of standard perioperative monitoring in pediatric anesthesia. The optimum measurement site is the upper arm. Attention must be paid to the correct cuff size. Blood pressure should be measured before induction. In children undergoing major surgery or in critically ill children, invasive blood pressure measurement is still the gold standard. Continuous noninvasive measurement methods could be an alternative in the future. Threshold values to define hypotension remain unknown, even in awake children. There are also little data on hypotension thresholds in the perioperative setting. The most reliable measurement parameter for estimating hypotension is the mean arterial pressure. The threshold values for intraoperative hypotension are 40 mm Hg in newborns, 45 mm Hg in infants, 50 mm Hg in young children and 65 mm Hg in adolescents. Treatment should be initiated at a deviation of 10% and intensified at a deviation of 20%. Bolus administration of isotonic balanced crystalloid solutions, vasopressors and/or catecholamines are used as treatment options. Consistent and rapid intervention in the event of hypotension appears to be crucial. So far there is no evidence as to whether this leads to an improvement in outcome parameters. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Zusammenfassung: Der intraoperative Blutdruckabfall ist eine häufige perioperative Komplikation bei Kindernarkosen. Damit gehört eine oszillometrische Blutdruckmessung in der Kinderanästhesie zum unverzichtbaren perioperativen Standardmonitoring. Die optimale Messposition ist der Oberarm, wobei auf die korrekte Manschettengröße geachtet werden muss. Eine Blutdruckmessung vor der Einleitung ist anzustreben. Bei umfangreichen operativen Eingriffen oder kritisch kranken Kindern ist die invasive Blutdruckmessung weiterhin der Goldstandard. Kontinuierlich nichtinvasive Messmethoden könnten zukünftig eine Alternative sein. Grenzwerte für eine Hypotonie sind selbst bei wachen Kindern nur unzureichend definiert. Auch gibt es nur wenige Daten zu Hypotoniegrenzwerten im perioperativen Setting bei Kindern. Als zuverlässigster Messparameter zur Abschätzung einer Hypotonie eignet sich der mittlere arterielle Druck. Grenzwerte für eine intraoperative Hypotonie sind 40 mm Hg bei Neugeborenen, 45 mm Hg bei Säuglingen, 50 mm Hg bei Kleinkindern und 65 mm Hg bei Jugendlichen. Bei einer Abweichung von 10 % sollte eine Therapie initiiert und diese bei einer Abweichung von 20 % intensiviert werden. Als therapeutische Optionen werden die Bolusverabreichung von isotonischen Vollelektrolytlösungen, Vasopressoren und/oder Katecholaminen eingesetzt. Eine konsequente und rasche Intervention im Falle einer Hypotonie scheint entscheidend zu sein. Bisher gibt es keine Erkenntnisse, ob dies zu einer Verbesserung von Outcome-Parametern führt. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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