Estrategias diagnósticas de la coartación de aorta en el período prenatal.

Diagnostic strategies for coarctation of the aorta in the prenatal period.

DUCTUS arteriosus; DOPPLER echocardiography; THORACIC aorta; PREHABILITATION; PRENATAL diagnosis; AORTIC coarctation

La coartación de aorta (CoAo) constituye el 5 % al 10 % de todas las cardiopatías congénitas, con una prevalencia aproximadamente de 4 por cada 10 000 neonatos, estableciéndose en el séptimo lugar de las cardiopatías congénitas. Es caracterizada por el estrechamiento y reducción del flujo del istmo de aorta en el segmento que enfrenta al ductus arterioso o el segmento proximal al mismo con o sin hipoplasia del arco aórtico. La coartación aorta severa en fases neonatal y lactantes tiene gran potencial de morbimortalidad, por lo que su detección debe ser precoz y oportuno, lo que abaliza su investigación prenatal, aunque la tasa de detección no supera el 40 %, es decir, en la mayoría de los casos su diagnóstico es solo de sospecha y únicamente podrá confirmarse al nacimiento, esta dificultad se relaciona con los factores inherente a la circulación Fetal y también a la edad Gestacional. El diagnostico o presunción de CoAo en fase Prenatal se basa en visualizar por Ecocardiografía Doppler Color, la asimetría de cavidades cardiacas y/o grandes vasos con dominancia derecha que son signos indirectos y poco especifico especialmente en gestaciones tardías o buscar signos directos con mayor especificidad, como la hipoplasia de arco, el cociente istmo/ductus o el shelf contraductal. La principal limitación de esta valoración, es su bajo valor predictivo positivo, en especial en edades gestacionales tardías, pero su rendimiento predictivo se ve favorecido cuando se realizan combinación de modelos multiparamétricas. Este enfoque nos ofrece la oportunidad de planificar el parto en un centro adecuado, la prevención del cierre precoz del ductus arterioso, mejorar las condiciones pre/ operatoria y por ende mejor calidad y sobrevida. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Coarctation of the aorta (CoA) constitutes 5 % to 10 % of congenital heart conditions, with an approximate prevalence of 4 per 10,000 neonates, ranking seventh among such anomalies. CoA is characterized by narrowing and reduced blood flow in the aortic isthmus, either at the site facing the ductus arteriosus or proximal to it, often accompanied by aortic arch hypoplasia. Severe neonatal and infantile aortic coarctation presents significant morbidity and mortality risks, underscoring the need for early detection. However, detection rates remain below 40%, resulting in primarily suspected diagnoses that are confirmed postnatally. This diagnostic challenge arises due to fetal circulatory dynamics and gestational age factors. Prenatal diagnosis or suspicion of CoA relies on observing indirect signs like cardiac chamber asymmetry and right-dominant great vessels via Color Doppler Echocardiography. Alternatively, more specific direct indicators, such as arch hypoplasia, isthmus/ductus ratios, or the ductal shelf, can be sought. However, the method's limited positive predictive value, especially in later gestational stages, can be addressed through multiparametric model combinations, enhancing predictive performance. This approach not only enables informed delivery planning and prevention of premature ductus arteriosus closure but also improves preoperative conditions, consequently enhancing the overall quality of care and survivability. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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