Cerebral Venous Thrombosis – A Rare Etiology.

Trombosis venosa cerebral: una etiología rara. (Spanish)

Idiopathic thrombocytopenic purpura is an immune-mediated disease that courses with thrombocytopenia. Eltrombopag is a thrombopoietin receptor agonist used as a second-line treatment for this disease to increase platelet count. The association of this drug with thrombotic events is known, however, with few cases of venous sinus thrombosis described in the literature. We present a 26-year-old female with idiopathic thrombocytopenic purpura diagnosed at the of age 14, splenectomized and previously treated with immunoglobulins, corticosteroids, and rituximab, with no response, who was started on oral estroprogestative and eltrombopag, with multiple dose increases, for 3 months. She was admitted to the emergency room with a 3-day history of severe frontal headache, with phono and photophobia, nausea, vomiting, and confusion. Physical examination was remarkable only for mild paraphasias, anomalous pauses, and difficulty in reading. Routine labs showed mild thrombocytopenia, leukocytosis, and elevated C-reactive Protein. She performed a brain computerized tomography and magnetic resonance that demonstrated extensive venous sinus thrombosis. She was admitted to the ward with eltrombopag suspension and enoxaparin 1mg/ kg bid. Increasing thrombocytosis was observed for nine days, with a subsequent decrease to normal levels. Sequenced cerebral tomography showed hemorrhage reabsorption. At discharge, there was no improvement of neurological deficits and dabigatran 150mg bid was started for secondary prophylaxis. Despite contradictory data relating specifically to eltrombopag, a thrombotic event following multiple dose increases was described before, and it makes the more likely culprit for this event. The treatment of venous sinus thrombosis is based on anticoagulants, and we chose dabigatran for the ease of use and the existence of a readily available antidote. This association between eltrombopag and thrombosis means patients should be advised to avoid prothrombotic risk factors such as smoking, obesity, oral estroprogestative, and immobilization. Some common symptoms associated with this drug, like headache and nausea should always be taken seriously, since they can be also found in venous sinus thrombosis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La púrpura trombocitopénica idiopática es una enfermedad inmunomediada que cursa con trombocitopenia. Eltrombopag es un agonista del receptor de trombopoyetina que se utiliza como tratamiento de segunda línea de esta enfermedad para aumentar el recuento de plaquetas. Sin embargo, se conoce la asociación de este fármaco con acontecimientos trombóticos, con pocos casos de trombosis del seno venoso descritos en la literatura. Presentamos el caso de una mujer de 26 años con púrpura trombocitopénica idiopática diagnosticada a los 14 años, esplenectomizada y tratada previamente con inmunoglobulinas, corticoides y rituximab, sin respuesta, a la que se inició tratamiento con estroprogestativos orales y eltrombopag, con múltiples incrementos de dosis, durante 3 meses. Ingresó en urgencias con un cuadro de 3 días de evolución de cefalea frontal intensa, con fono y fotofobia, náuseas, vómitos y confusión. En la exploración física sólo destacaban parafasias leves, pausas anómalas y dificultad para leer. Los análisis de rutina mostraron trombocitopenia leve, leucocitosis y proteína C reactiva elevada. Se le realizó una tomografía computarizada cerebral y una resonancia magnética que demostraron una extensa trombosis del seno venoso. Fue ingresada en planta con eltrombopag en suspensión y enoxaparina 1mg/kg bid. Se observó un aumento de la trombocitosis durante nueve días, con una disminución posterior a niveles normales. La tomografía cerebral secuenciada mostró reabsorción de la hemorragia. Al alta, no hubo mejoría de los déficits neurológicos y se inició dabigatrán 150mg bid para profilaxis secundaria. A pesar de los datos contradictorios relativos específicamente al eltrombopag, ya se había descrito un acontecimiento trombótico tras múltiples aumentos de dosis, por lo que resulta el culpable más probable de este acontecimiento. El tratamiento de la trombosis del seno venoso se basa en los anticoagulantes, y elegimos el dabigatrán por la facilidad de uso y la existencia de un antídoto fácilmente disponible. Esta asociación entre eltrombopag y trombosis significa que se debe aconsejar a los pacientes que eviten los factores de riesgo protrombóticos como el tabaquismo, la obesidad, los estroprogestativos orales y la inmovilización. Algunos síntomas comunes asociados a este fármaco, como el dolor de cabeza y las náuseas, deben tomarse siempre en serio, ya que también pueden aparecer en la trombosis del seno venoso. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Galicia Clínica is the property of Sociedad Gallega de Medicina Interna and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)