ЈАТРОГЕНИ ПОВРЕДИ НА СУБВЕЗИКАЛНИ ЖОЛЧНИ КАНАЛИ – ПРИКАЗ НА СЛУЧАЈ И ОСВРТ НА ЛИТЕРАТУРА. (Macedonian)

LATROGENIC INJURIES OF SUBVESICAL BILE DUCT - CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW. (English)

With the rise of laparoscopic cholecystectomy as the gold standard for treating gallbladder calculi and polyps, subvesical bile ducts are gaining increased clinical importance. With the introduction of electrocautery in surgery, a large part of these tubular structures, although with interrupted continuity, do not show extravasation of bile content postoperatively. Decreased bile production during general anesthesia and increased intraperitoneal pressure also make diagnosis of injuries difficult. Surgeons who frequently operate in the right upper quadrant have to understand the anatomy of the biliary tree and its tendency for structural variation. The work of laparoscopic surgeons should be conceptualized around three main goals: to enable safe identification of key anatomical structures, usually by providing a critical point of safety (Critical View of Safety), to make a decision at the right moment not to proceed with laparoscopic surgery when working conditions become too dangerous and there is no possibility of identification of structures and to end the laparoscopic surgery with subtotal cholecystectomy when identification of structures is impossible. Controversy among authors on the naming of the various subvesical structures causes confusion in their identification and description. In order to overcome these challenges, there was a need to establish classification systems for post-cholecystectomy lesions of the biliary tract. But due to the individual shortcomings of all these systems, in June 2011, during the 19th meeting of the European Association for Endoscopic Surgery in Turin, Italy, a conference was held to reach a consensus to establish a uniform classification of iatrogenic bile duct injuries that will have two primary goals: first, to take into account changes in the type of injuries with the introduction of laparoscopic cholecystectomy, and second, to combine all existing classification systems and integrate them into one, universally accepted classification system. As part of the new inclusive classification system for iatrogenic injuries of the biliary ducts, the following systems are considered: Bismuth, Strasberg et al., McMahon et al., AMA, Neuhaus et al., Csendes et al., Steward et al., Hanover, Lau and Lai, Siewert et al., Cannon et al., Kapoor., Sandha et al.. In the new system a total of fifteen classifications are incorporated using semantic connotations and grouped into three categories that will allow easy memorization by surgeons. A (anatomy) for anatomy, To (time of) for time/moment of observation and M (mechanism) for the mechanism of occurrence of the injury. By enabling a more precise classification of each of the injuries, the surgical community will have the opportunity to develop recommendations for prevention, treatment and prognosis for their outcome. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Со прераснувањето на лапароскопската холецистектомија како златен стандард за третирање калкулоза и полипи на жолчното ќесе, субвезикалните жолчни канали добиваат зголемено клиничко значење. Со воведувањето на електрокаутеризацијата во хирургијата, голем дел од овие тубуларни структури иако со прекинат континуитет не покажуваат екстравазација на жолчна содржина постоперативно. Намаленото продуцирање на жолчка за време на општа анестезија и зголемениот интраперитонеален притисок исто така ја прават дијагнозата на повредите тешка. Хирурзите кои често оперираат во горниот десен квадрант имаат потреба од познавање на анатомијата на билијарното стебло и неговата тенденција за структурни варијации. Токму работата на хирурзите треба да биде концептуализирана околу три главни цели: да се овозможи безбедна идентификација на клучните анатомски структури најчесто преку обезбедување на критична точка на безбедност (Critical View of Safety), да се донесе одлука во вистинскиот момент да не се продолжува со лапароскопска холецистектомија кога условите за работа стануваат премногу опасни и нема можност за идентификација на структурите и завршување на лапароскопската операција со субтотална холецистектомија кога идентификацијата на структурите е невозможна. Спротивставеноста меѓу авторите за именување на различните субвезикални структури предизвикува забуна при нивната идентификација и опис. Заради надминување овие предизвици се јавила потреба за воспоставување на системи за класификација за постхолецистектомиски лезии на билијарниот тракт. Но поради индивидуалните недостатоци на сите овие системи Во јуни 2011 година за време на 19-тиот состанок на Европската Асоцијација за Ендоскопска Хирургија во Турин, Италија, одржана е конференција за постигнување консензус за воспоставување на униформна класификација на jатрогени повреди на жолчни канали која ќе има две основни цели: прво, да ги земе во предвид промените во видот на повредите со воведувањето на лапароскопската холецистектомија, и второ, да ги комбинира сите постоечки класификациони системи и да ги интегрира во еден, универзално прифатен класификациски систем. Како дел од ниот инклузивен класификациси систем за јатрогени повреди на билијарните канали се земени: Bismuth, Strasberg et al., McMahon et al., AMA, Neuhaus et al., Csendes et al., Steward et al., Hanover, Lau and Lai, Siewert et al., Cannon et al., Kapoor., Sandha et al.. Во новиот систем се инкорпорирани вкупно петнаесет класификации со користење на семантички конотации и групирани во три категории кои ќе овозможат лесно меморирање од страна на хирурзите. А (anatomy) за анатомија, То (time of) за време/момент на забележување и М (mechanism) за механизам на настанување на повредата. Со овозможување на попрецизна класификација на секоја од повредите, хируршката заедница ќе има можност да разработи препораки за превенција, третман и прогноза за нивниот исход. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Knowledge: International Journal is the property of Institute for Knowledge Management and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)