Ból śródoperacyjny w czasie cięcia cesarskiego: częstość występowania, czynniki ryzyka, ocena bólu przez lekarzy. (Polish)

Intraoperative pain during caesarean delivery: Incidence, risk factors and physician perception. (English)

Intraoperative pain is a possible complication of neuraxial anaesthesia for caesarean delivery. There is little information available about its incidence, risk factors and physician perception. Parturients undergoing spinal anaesthesia for elective caesarean delivery were enrolled. Before surgery, parturients were asked about preoperative anxiety on a verbal numerical scale (VNS), anticipated analgesic requirement, postoperative pain levels, Spielberger STATE-TRAIT inventory index, Pain Catastrophizing Scale. After surgery, parturients were asked to answer questions (intraoperative VNS pain). The anaesthesiologist and obstetrician were asked to fill out a questionnaire asking about perceived intraoperative pain. Influence of preoperative anxiety on intraoperative pain (yes/no) was assessed using logistic regression. McFadden’s R2 was calculated. The agreement in physician perception of intraoperative pain with reported pain by the parturient was examined by calculating Cohen’s kappa and 95% Confidence Intervals (CI). We included 193 parturients in our analysis. Incidence of intraoperative pain was 11.9%. Median intraoperative VNS pain of parturients with pain was 4.0 (1^st quartile 4.0; 3^rd quartile 9.0). Preoperative anxiety was not a good predictor of intraoperative pain (p-value of β-coefficient = 0.43, McFadden’s R2 = 0.01). Including further preoperative variables did not result in a good prediction model. Cohen’s kappa between reported pain by parturient and by the obstetrician was 0.21 (95% CI: 0.01, 0.41) and by the anaesthesiologist was 0.3 (95% CI: 0.12, 0.48). We found a substantial incidence (11.9%) of intraoperative pain during caesarean delivery. Preoperative anxiety did not predict intraoperative pain. Physicians did not accurately identify parturients’ intraoperative pain. Intraoperative pain occurred in 11.9% and severe intraoperative pain occurred in 1.11% of parturients undergoing elective caesarean delivery under spinal anaesthesia. We did not find any preoperative variables that could reliably predict intraoperative pain. Obstetricians and anaesthesiologists underestimated the incidence of intraoperative pain in our cohort and thus, more attention must be put to parturients’ pain. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Ból śródoperacyjny jest możliwym powikłaniem znieczulenia przewodowego w czasie cięcia cesarskiego. Niewiele jest dostępnych informacji na temat częstości jego występowania, czynników ryzyka i oceny bólu przez lekarzy. Do badania zakwalifikowano rodzące, poddane planowemu cięciu cesarskiemu w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Przed operacją rodzące pytano o nasilenie lęku przedoperacyjnego w werbalnej skali numerycznej (VNS), przewidywane zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe, poziom bólu pooperacyjnego, wynik w skali Spielbergera STATE-TRAIT i Skali Katastrofizacji Bólu. Po zabiegu rodzące proszono o odpowiedź na pytania (śródoperacyjny ból VNS). Anestezjolog i położnik zostali poproszeni o wypełnienie ankiety z pytaniem o ocenę odczuwanego bólu śródoperacyjnego. Wpływ lęku przedoperacyjnego na ból śródoperacyjny (tak/nie) oceniano z wykorzystaniem regresji logistycznej. Obliczono współczynnik R2 McFadden. Zgodność postrzegania bólu śródoperacyjnego przez lekarza z bólem zgłaszanym przez rodzącą badano, obliczając współczynnik kappa Cohena i 95% przedziały ufności (CI). W naszej analizie uwzględniliśmy 193 rodzące. Częstość występowania bólu śródoperacyjnego wyniosła 11,9%. Mediana śródoperacyjnego bólu VNS u rodzących z bólem wyniosła 4,0 (1. kwartyl 4,0; 3. kwartyl 9,0). Lęk przedoperacyjny nie był dobrym predyktorem bólu śródoperacyjnego (wartość p współczynnika β = 0,43, R2 McFaddena = 0,01). Uwzględnienie kolejnych zmiennych przedoperacyjnych nie dało dobrego modelu predykcyjnego. Współczynnik kappa Cohena pomiędzy zgłaszanym bólem przez rodzącą i położną wyniósł 0,21 (95% CI: 0,01, 0,41), a przez anestezjologa 0,3 (95% CI: 0,12, 0,48). Stwierdziliśmy znaczną (11,9%) częstość występowania bólu śródoperacyjnego podczas cięcia cesarskiego. Lęk przedoperacyjny nie był predyktorem bólu śródoperacyjnego. Lekarze nie oceniali dobrze bólu śródoperacyjnego u rodzących. Ból śródoperacyjny wystąpił u 11,9%, a silny ból śródoperacyjny u 1,11% rodzących poddanych planowemu cięciu cesarskiemu w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Nie znaleźliśmy żadnych zmiennych przedoperacyjnych, które mogłyby wiarygodnie przewidzieć wystąpienie bólu śródoperacyjnego. Położnicy i anestezjolodzy zaniżali częstość występowania bólu śródoperacyjnego w naszej kohorcie, dlatego należy zwracać większą uwagę na ból porodowy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Pain Research / Ból is the property of Index Copernicus International and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)